Jedná se o geneticky podmíněné onemocnění charakterizované slabostí cévní stěny a nedostatečností chlopňového aparátu. Vnější projevy křečových žil závisí na stadiu onemocnění a mohou se pohybovat od mírně rozšířených, ale dobře konturovaných cév až po velké hroznovité uzliny s možnými změnami na kůži a přítomností trofických vředů. Žíly v křečových žilách dolních končetin jsou velké, klikaté, konvexní a snadno hmatatelné.
Retikulární křečové žíly
Jednou z forem projevu křečových žil jsou metličky neboli metličky na nohou – tzv. retikulární křečové žíly. Mnoho lidí často nevěnuje pozornost vzhledu cévních sítí na nohou, protože to považuje za kosmetický problém. Nejde ale jen o vadu na kůži, ale o vnější projev poruch prokrvení. Retikulární křečové žíly nohou zpravidla nemají zjevné příznaky křečových žil, ale přesto je třeba je také léčit. Pokud jsou diagnostikovány retikulární křečové žíly, operace nebude nutná, ale budou nutná jiná léčebná opatření.
Příčiny
Onemocnění se vyvíjí v případech, kdy zatížení žil překračuje jejich funkčnost. V důsledku toho se postupně roztahují v důsledku natahování žilní stěny.
Na jedné straně závisí riziko vzniku křečových žil na nohou na síle poškozujících faktorů. Na druhé straně je to dáno genetickými vlastnostmi žilních cév. Struktura žilní stěny určuje, jak je citlivá na škodlivé faktory.
Hlavní příčinou onemocnění je dědičná predispozice. 80 % pacientů má příbuzné s patologicky rozšířenými žilními cévami dolních končetin.
Dalším důležitým neovlivnitelným rizikovým faktorem je věk. Po 65 letech se křečové žíly nohou vyvíjejí dvakrát častěji než ve 35-50 letech.
Dalšími nejvýznamnějšími rizikovými faktory křečových žil jsou obezita, dlouhodobé stání nebo sezení. Zvyšují zatížení žil dolních končetin. Venózní krev, na rozdíl od arteriální krve, nemá centrální pumpu (srdce). K jeho posunutí nahoru jsou nutné pravidelné kontrakce svalů nohou. Pokud se žilní krev pod vlivem gravitace řítí dolů a člověk setrvává dlouhou dobu ve statické poloze, postupně se u něj objevují křečové žíly.
U žen může vývoj a progrese dilatace žilních cév dolních končetin vyvolat hormonální vlnu. Nejčastěji k tomu dochází během těhotenství. Žluté tělísko ve vaječníku a poté placenta produkuje velké množství progesteronu. Tento hormon zvyšuje propustnost žilní stěny. Kromě toho se zvyšuje objem cirkulující krve a tělesná hmotnost se zvyšuje o 10-20 kg, což dále zvyšuje zatížení žil nohou.
Příznaky onemocnění
V počáteční fázi křečových žil nejsou žádné subjektivní příznaky. Pacienti mohou vidět pouze rozšířené žíly. Vytvářejí estetickou vadu, ale nezpůsobují fyzické nepohodlí.
S progresí onemocnění se však žíly zvětšují. Postupně se nedokážou vyrovnat se svou funkcí. Jak se céva roztahuje, ventil již nemůže zcela uzavřít své lumen. Výsledkem je, že krev žilou pod vlivem gravitace proudí opačným směrem. Hromadí se v cévách a protahuje je. Tekutá část žilní krve vystupuje přes stěnu žíly do okolní měkké tkáně dolních končetin, což způsobuje otoky nohou.
Klinické příznaky, které naznačují, že otoky nohou jsou spojeny specificky s křečovými žilami, a nikoli s jiným onemocněním:
- Příznaky se zesilují odpoledne, pod vlivem dlouhodobého stání nebo sezení;
- snížení nebo odstranění symptomů nastává pod vlivem fyzické aktivity nebo dlouhodobého pobytu ve vodorovné poloze.
U většiny pacientů se příznaky křečových žil zhoršují v létě, protože při vysokých teplotách okolí se tonus žil snižuje. V zimě se zvyšuje tón, žíly se zužují, což zlepšuje jejich funkci.
Další časté stížnosti pacientů s křečovými žilami:
- svědicí pokožka;
- bolest, pálení, brnění v nohou;
- křeče;
- únava nohou;
- svědicí pokožka.
Při vyšetření pacienta flebolog určuje objektivní příznaky. Na základě výsledků objektivní diagnostiky zařazuje křečové žíly do jedné ze šesti tříd:
- Stanoví se C1 – teleangiektázie nebo retikulární žíly.
- C2 – flebolog vidí rozšířené safény.
- C3 – pacientovi otékají nohy.
- C4 – na kůži dolních končetin se objevují trofické změny. Jsou to hyperpigmentace, ekzémy, silná bledost, ztluštění kůže nohou, vypadávání vlasů.
- C5 – flebolog objeví zhojený vřed.
- C6 – aktivní (otevřené, často se nehojící) trofické vředy dolních končetin.
Jsou to přesně třídy, nikoli fáze, takže neexistuje žádný jejich sekvenční tok. Jakékoli příznaky mohou být prvním projevem onemocnění. K písmenu C je přiřazeno i písmeno S nebo A, což znamená přítomnost či nepřítomnost subjektivních projevů (bolest, pálení apod. ).
Diagnostika
Flebolog vždy začíná diagnostiku klinickým vyšetřením pacienta. Ve většině případů nejsou problémy se stanovením diagnózy: rozšířené žíly na dolních končetinách jsou viditelné pouhým okem a jsou přístupné pro palpaci (palpaci).
K objasnění diagnózy onemocnění žil (křečové žíly) jsou nutné instrumentální studie. Flebologové používají ultrazvuk, flebografii (rentgen s kontrastem). Na klinikách se místo flebografie používá méně invazivní a zároveň více informativní diagnostika křečových žil pomocí CT nebo MRI. Počítačová tomografie, na rozdíl od rentgenových paprsků, umožňuje injekci kontrastu do ulnární žíly spíše než do vyšetřované žíly. MRI je docela informativní i bez kontrastu.
Hlavní instrumentální diagnostickou metodou používanou u většiny pacientů je ultrazvuk. Duplexní skenování s dodatečným využitím dopplerovského režimu umožňuje nejen vyšetřovat a měřit žilní cévy ve všech detailech, ale také vyhodnocovat charakteristiky krevního toku: jeho rychlost, směr, závažnost refluxu (reverzní výtok venózní krve).
Jak léčit křečové žíly dolních končetin?
Pokud jsou křečové žíly diagnostikovány, léčba závisí na mnoha faktorech - formě a typu onemocnění, stadiu jeho vývoje, přítomnosti doprovodných zdravotních problémů a věku pacienta. Při určování taktiky léčby se berou v úvahu všechny tyto faktory - v závislosti na nich může být pacientovi nabídnuta konzervativní terapie (léčba křečových žil bez operace), minimálně invazivní operační techniky nebo radikální operace.
Jak se provádí laserová obliterace u křečových žil?
Nejúčinnější a minimálně invazivní metodou je dnes laserové ošetření křečových žil.
U křečových žil na nohou se léčba ne nadarmo nazývá minimálně invazivní. Během postupu není proveden jediný řez, protože zařízení umožňuje provádět všechny potřebné manipulace malým vpichem pomocí speciální jehly. Laserové zařízení má určitou vlnovou délku, určité parametry pulzu a určitý výkon. Díky tomu je procedura laserového ošetření křečových žil maximálně efektivní.
Při laserovém ošetření křečových žil se používá speciální světlovod, který odborník zavede do hlavního kmene křečové žíly. Po identifikaci postižené oblasti se provádí koagulace - lepení stěn žil. To je podstata laserového odstranění křečových žil. Zákrok je plně kontrolovaný (ultrazvuk), a proto se účinek provádí pouze na postižená místa, okolní tkáně nejsou ovlivněny. Pomocí laserové koagulace je dosaženo potřebného terapeutického účinku - postižená žíla se již nezapojuje do práce.
Výhody laserového ošetření křečových žil:
- Operace probíhá bez řezů;
- Na kůži nezůstávají žádné stopy (jizvy, jizvy, stopy odstraněných žil);
- Doba laserového ošetření křečových žil nepřesahuje 30 minut;
- Syndrom minimální bolesti (protože neexistuje žádný vážný traumatický účinek na tkáň);
- Nízké riziko rozvoje pooperačních komplikací;
- Není třeba trávit několik dní v nemocnici - po několika hodinách můžete jít domů sami;
- Rychlé a snadné zotavení (24 hodin);
- Široká škála aplikací - laserové odstranění křečových žil lze provádět u pacientů různého věku, včetně starších lidí se souvisejícími problémy;
- Riziko relapsu je méně než 6 %.
Předoperační příprava na laserové ošetření křečových žil
Aby laserová léčba křečových žil proběhla bez komplikací, je nutná kvalitní předoperační příprava, při které Vám nejen poradí přední chirurg a provede všechny potřebné diagnostické výkony, ale také celkový somatický stav osoba je hodnocena. To je nezbytné pro včasnou korekci stavu před operací. Kromě toho je pacient vyšetřen terapeutem a anesteziologem pro individuální výběr anesteziologických přínosů.
Diagnostické postupy před operací křečových žil:
- Všeobecné klinické vyšetření (testy krve a moči);
- EKG;
- Rentgen hrudníku;
- Dopplerovský ultrazvuk žil
Pooperační období po laserovém odstranění křečových žil
Po léčbě křečových žil laserem není nutná dlouhá hospitalizace. Takové krátké pooperační období je spojeno s minimálně traumatickým postupem, protože během operace nejsou provedeny žádné řezy. Pacient díky tomu odchází ještě týž den domů.
Nejdůležitější podmínkou pro zaručení rychlé a kvalitní rekonvalescence po laserovém ošetření křečových žil je nošení kompresních punčoch. Speciální spodní prádlo vybírá ošetřující lékař - zpravidla se jedná o pleteninu kompresní třídy II, ale v každém případě hodně závisí na individuálních vlastnostech pacienta. To je nezbytné, aby se zabránilo komplikacím a relapsu. A pro zlepšení elasticity žilních stěn se doporučuje užívat speciální léky.
Nejsou nutná žádná velká omezení aktivity a pacient může pokračovat v běžných aktivitách, ale měl by se několik týdnů vyhýbat intenzivní fyzické aktivitě (včetně sportu) a horkým koupelím.
Kontraindikace laserového odstranění křečových žil
Stejně jako u každého typu chirurgické intervence vyžaduje laserová léčba křečových žil jasné indikace. Existují také určité kontraindikace, jejichž přítomnost je diskvalifikací z operace.
- Těhotenství;
- Nemoci krve (poruchy srážlivosti);
- Velký průměr postižených žil (více než 20 mm);
- Určitá struktura žil (tlusté stěny, křehké stěny);
- Krevní sraženiny;
- Zánětlivá onemocnění žil (tromboflebitida);
- Závažná onemocnění vnitřních orgánů.
- Onkologická onemocnění jsou relativní kontraindikací – každý případ je probírán na konzultaci za účasti onkologa.
Úleva od bolesti při léčbě křečových žil
Někteří lidé se bojí bolesti, takže nespěchají hledat pomoc od flebologů. Ve skutečnosti se ale nemáte čeho bát. Na jakékoli klinice provádějí flebologové jakékoli invazivní manipulace a operace s adekvátní anestezií. Ošetření bude zcela bezbolestné.
Navíc po laserových zákrocích většinou nebývá výrazná bolest ani po odeznění anestezie. Tři čtvrtiny dotázaných přiznávají, že si ani neuvědomily, že podstoupily operaci. Jen malý počet lidí musí po léčbě užívat léky proti bolesti. Obvykle není potřeba užívat léky a zotavení trvá pouze 2-3 dny.
Skleroterapie žil pro křečové žíly
Další běžně používaná minimálně invazivní léčebná metoda se nazývá skleroterapie. Flebolog vstříkne do žíly látku, která poškodí endotel, vnitřní vrstvu žilní stěny. Díky tomu drží pohromadě a roste pohromadě. Přestože žíla fyzicky nezmizí, zastaví se žilní průtok krve.
Pro skleroterapii se detergenty používají ve formě roztoků nebo pěny. Pěnová skleroterapie je považována za účinnější, zejména pro eliminaci lumen velké safény a jejích přítoků.
Kontraindikace skleroterapie:
- komplikovaný průběh patologie;
- infekční choroby;
- dlouhý odpočinek na lůžku;
- alergie na sklerosant.
Pěnová skleroterapie je kontraindikována u pacientů s otevřeným foramen ovale, defektem síňového nebo komorového septa.
Flebologové obvykle nepoužívají skleroterapii během kojení, těhotenství, krevních chorob, hluboké žilní trombózy nebo vysokého rizika tromboembolických komplikací.
Operace křečových žil dolních končetin
Radikální chirurgické zákroky pro křečové žíly se provádějí v případech rozsáhlého pokročilého onemocnění a přítomnosti komplikací. V těchto případech pomůže vyrovnat se s onemocněním pouze operace křečových žil.
Zpravidla je metodou volby flebektomie – chirurg odstraní rozšířenou žílu. Operace vyžaduje jasné indikace a v mnoha případech je prostě nezbytná – pro udržení kvality života a prevenci fatálních komplikací.
Moderní možnosti chirurgické léčby jsou mnohem šetrnější než ve 20. století. Chirurgové provádějí většinu operací prostřednictvím minimálních řezů. Komplikace po chirurgické léčbě jsou vzácné. K úplnému zotavení dochází za 1-2 týdny. Možná budete muset několik dní užívat léky, abyste zmírnili bolest.
Chirurgové používají následující možnosti léčby:
- Odizolování– chirurg odstraní žilní cévu striptérem. Dělá minimální řezy na začátku a na konci žíly. Chirurg ji pak odstraní jedním z řezů pomocí speciální sondy.
- Kryostripping– možnost ošetření jedním řezem. Chirurg zavede sondu a propustí jí kapalný dusík. Poté se odstraní spolu s nádobou.
- Mikroflebektomie– chirurg odstraní cévu pomocí fleboextraktoru přes tenkou punkci. Tento nástroj připomíná hák.
- Crossektomie– používá se k léčbě komplikací, jako je tromboflebitida. Chirurg překročí kmen velké safény, zkříží a podváže přítoky.
Minimálně invazivní techniky
Laserová léčba může být nazývána nechirurgickou léčbou křečových žil dolních končetin, protože minimální traumatizace postupu činí tuto techniku minimálně invazivní.
Pokud je však pro vás z nějakého důvodu taková léčba kontraindikována, můžeme nabídnout jiné možnosti léčby křečových žil bez operace, například konzervativní terapii.
Konzervativní terapie, jako je nechirurgická léčba dolních končetin, může být také prováděna jako preventivní opatření k zastavení rozvoje onemocnění v počáteční fázi.
Léčba bez chirurgického zákroku zahrnuje:
- Užívání léků různých skupin (zlepšení elasticity stěn žil a ventilového aparátu, zlepšení reologických vlastností krve);
- Použití mastí;
- Fyzioterapie (lymfodrenáž, hirudoterapie);
- Nošení kompresních punčoch.
Tato léčba je čistě symptomatická. Neodstraňuje patologii, ale pouze pomáhá s ní více či méně pohodlně žít. Podle moderních doporučení je konzervativní léčba považována za vhodnou pouze v případě, že je pacient kontraindikován k minimálně invazivní nebo chirurgické léčbě a také v čekací době.
Prevence křečových žil nohou
Dbejte na prevenci nemocí, abyste nemuseli využívat služeb chirurgů. Prevence křečových žil nohou zahrnuje především udržení rovnováhy fyzické aktivity a odpočinku. To je zvláště důležité pro lidi, jejichž profesionální činnosti zahrnují dlouhé stání nebo dlouhé sezení. Přiměřená fyzická aktivita a včasný odpočinek brání hromadění krve v žilách a tím jejich rozšiřování.
Kromě toho je prevence křečových žil na nohou následující:
- Sledujte svou váhu, abyste se vyhnuli dalšímu stresu na nohou - strava pro křečové žíly na nohou by měla být bohatá na vitamín C, mořské plody a potraviny s rostlinnou vlákninou;
- Omezte čas, kdy budete chodit na vysokých podpatcích a botách s příliš úzkými topy, abyste nenarušili krevní oběh;
- Při počátečních příznacích křečových žil byste měli nosit kompresní prádlo (punčochy, punčochy, podkolenky);
- Navštivte flebologa alespoň jednou ročně - pokud jsou křečové žíly odhaleny včas, léčba bude mnohem účinnější a jednodušší.
Ošetření je bezpečné, spolehlivé, nebolestivé a minimálně traumatické.